Luchar contra las inequidades en salud poniendo el foco en los determinantes sociales es una asignatura pendiente en la que la Farmacia tiene mucho que aportar. Las diferencias ligadas al funcionamiento del sistema sanitario, a la accesibilidad farmacológica, al correcto seguimiento y adherencia del tratamiento o a otras condiciones vinculadas al nivel socioeconómico, educativo e, incluso, al sexo o la raza influyen notablemente en el acceso equitativo y eficiente al mismo.
El secretario de Estado de Sanidad, Javier Padilla, ha estado presente en la mesa de debate del 23º Congreso Nacional Farmacéutico (CNF) destinada a abordar esta cuestión. Ha insistido en que, en el ámbito sanitario, el principal reto es que el sistema sea universal. Así, ha indicado medidas que están aplicando desde el Ministerio de Sanidad como la recuperación de la Ley de Equidad o la legislación sobre la evaluación del impacto en salud de las medidas implantadas, “esperamos que sea ley, va a ir de la mano de otros ministerios”, ha asegurado. Además, ha hecho alusión a que, en los próximos meses, se va a poner en marcha la Red de Vigilancia de Salud Pública, “uno de los ejes son los determinantes sociales, queremos tener una vigilancia de lo que es la causa de las causas”.
Aumentar la equidad y la financiación
En esta línea, Kilian Sánchez San Juan, portavoz de la Comisión de Sanidad del Grupo Parlamentario Socialista en el Senado, ha alegado que la Ley de Salud Pública, aborda estos determinantes, “esto es indispensable para analizarlos y saber el camino en el que tenemos que trabajar desde diferentes perspectivas y dar así una cobertura global al paciente”, ha recalcado. Además, ha asegurado que la Farmacia Comunitaria ejerce un papel fundamental en este aspecto. “Para tener una mayor equidad es necesaria una mejor financiación autonómica para que ese compromiso pueda mejorar la cartera complementaria de servicios, para que pueda existir la equidad en los sistemas sanitarios”, ha sostenido. “Esto es fundamental y pasa por la universalidad y las estrategias coherentes y realistas con la situación del momento”, ha garantizado.
Por su parte, Lars-Åke Söderlund, vicepresidente de la Federación Farmacéutica Internacional (FIP), ha indicado que las diferencias culturales en la atención sanitaria o el acceso limitado a servicios de prevención, como la vacunación, pueden contribuir a estas inequidades. “Es crucial adaptar las estrategias e implementarlas de manera sostenible, las oficinas de farmacia son un componente esencial. España dispone de más de 22.000 y de casi 60.000 profesionales que pueden apoyar al sistema y a la salud a los pacientes más vulnerables. Son una herramienta vital para combatir estas desigualdades”.
Natalia Peiró Pérez, secretaria general de Cáritas, ha indicado algunos datos reveladores como que, en España, en torno al 30 por ciento de la población que necesita algún cuidado sanitario no puede pagarlo y el 50 por ciento está afectada por algún indicador de exclusión social. “Poder tener adherencia, acudir a citas medicas, comprar tratamientos complementarios, conocer y practicar los hábitos saludables… el desafío es integral”, ha afirmado.
En España, en torno al 30% de la población que necesita algún cuidado sanitario no puede pagarlo
Natalia Peiró Pérez, secretaria general de Cáritas.
Los determinantes sociales en salud, en segundo plano
Jaime Jesús Pérez, presidente de la Asociación Española de Vacunología (AEV) y subdirector general de Prevención, Promoción de la Salud y Adicciones de la Dirección General de Salud Pública y Adicciones de Murcia, ha lamentado que, desde los 2000, los determinantes sociales han pasado a un segundo plano. En esta línea, ha indicado que “se ha puesto el foco en áreas como la medicina de precisión y nos hemos olvidado de estos temas, pero son cuestiones clave de nuestro sistema”. De hecho, se ha referido a que con el COVID-19, la incidencia y las hospitalizaciones eran más altas en las poblaciones vulnerables. “Las diferencias eran multiplicadas por cuatro en los niveles de renta mas bajos”, ha insistido.
“Nos hemos olvidado de los determinantes sociales en salud”
Jaime Jesús Pérez, presidente de la AEV.
Motivo de ello, Pérez ha recalcado que se debe conseguir un aumento de la equidad en el acceso e impulsar e implementar estrategias que lleguen a todos los niveles sociales. “Estamos trabajando en la rama de investigación, pero hay que ir mas allá, se esta creando un registro de vacunas en el ministerio y conseguiremos determinar las coberturas vacunales con la patología subyacente, pero no es suficiente, hay que integrar la evaluación sistemática, tener un indicador que se incluya en las historias clínicas y que nos permita saber si hay más o menos cobertura. Es un camino largo, pero tenemos que hacerlo”, ha reiterado.
Papel de los farmacéuticos y de la red de farmacias
En todo el debate se ha incidido en el papel protagonista de los farmacéuticos y de la red de farmacias. Al respecto, Padilla ha destacado que “el modelo de farmacia de nuestro país es un modelo promotor de equidad”. “La accesibilidad es uno de los valores fundamentales, es un ejemplo de capilaridad a nivel internacional”, ha asegurado. No obstante, ha sostenido que la universalidad no es solo el derecho a la asistencia, es un concepto hacia el que se dirige la Salud Pública, “hay que atender a todo el mundo, pero reforzando las personas más vulnerables”, ha insistido.
“El modelo de Farmacia de España es un modelo promotor de equidad, es un ejemplo de capilaridad a nivel internacional”
Javier Padilla, secretario de Estado de Sanidad.
Además, ha indicado que los determinantes sociales en salud hay que abordarlos desde las comunidades autónomas y desde los primeros niveles asistenciales, es decir, desde la Atención Primaria y las oficinas de farmacia. Con respecto a las últimas, ha recalcado que lo primero que se debe hacer es no agrandar la brecha, “no ser agentes promotores de desigualdad, no caer en la ‘ley de cuidados inversos’, es decir, que los sistemas presten más atención a los que menos la necesitan y menos a los que más la necesitan”. Asimismo, ha sostenido que se debe tener la capacidad de ‘tejer en red’ y colaborar con los centros de salud. En este aspecto, el vicepresidente de la FIP ha añadido que, a nivel global, hay una tendencia hacia una farmacia asistencial, donde los servicios están integrados en el portfolio de otros servicios de la atención sanitaria primaria y donde estos están reembolsados, “es una Farmacia más integrada”, ha asegurado.
“Hay una tendencia hacia una farmacia asistencial, donde los servicios están integrados en el portfolio de otros servicios de la AP y donde estos están reembolsados”
Lars-Åke Söderlund, vicepresidente de la FIP.
El portavoz de la Comisión de Sanidad del Grupo Parlamentario Socialista en el Senado ha hecho alusión a que la red farmacéutica es valedora de equidad y respuesta. “La Farmacia trabaja en pro de evitar la desigualdad en términos sociales”, ha señalado. Así, ha citado convenios como el del CGCOF en el abordaje de la soledad no deseada; los programas de cribado en VIH, colon, diabetes, sífilis, enfermedad renal o la campaña contra la violencia de género, “Mascarilla 19”.
La secretaria general de Cáritas también ha querido recalcar que las boticas, además de ser un actor local que destacan por su cercanía con el paciente, desempeñan un papel fundamental de cara a ayudar a que las personas más vulnerables puedan acceder a los tratamientos. De hecho, Pérez ha incidido en que “no hay ningún sistema de atención primaria que pueda llegar a donde llega la Farmacia”, por aspectos clave como su capilaridad o su fácil acceso. “Tenemos muchos recursos, pero hay que integrarlos para conseguir los objetivos de forma eficiente”, ha alegado.
“No hay ningún sistema de atención primaria que pueda llegar a donde llega la Farmacia”
Jaime Jesús Pérez, subdirector general de Prevención, Promoción de la Salud y Adicciones de la Dirección General de Salud Pública y Adicciones de Murcia.
Recomendaciones para frenar las inequidades en salud
Desde el Consejo Asesor Social del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos (CGCOF), como parte de la Estrategia Social de la Profesión Farmacéutica, han desarrollado, junto con el Instituto de Salud Global (ISGlobal), el estudio “Determinantes Sociales de la Salud: abordaje desde la visión de la sociedad civil”. De este, se ha extraído un decálogo de recomendaciones que se deberían implementar para poner freno a las inequidades en salud, que han sido presentadas. Entre ellas, se ha recalcado la necesidad de incorporar el enfoque en salud en todas las políticas, “es necesaria una voluntad política que busque reducir las inequidades en salud atendiendo a las causas de las causas, que ponga especial atención en aquellos colectivos en los que se acumulan distintas condiciones de vulnerabilidad”, ha afirmado Claudia García-Vaz, de IS Global Barcelona.
“España es uno de los países en los que más se ha estudiado sobre determinantes sociales”
Claudia García-Vaz, de IS Global Barcelona.
La ponente ha expuesto la necesidad de que se indague en el origen de los condicionamientos. “Hay que luchar contra la distribución desigualdad de recursos”, ha indicado García-Vaz. No obstante, ha incidido en que España es uno de los países en los que más se ha estudiado sobre determinantes sociales, pero hay carencias en la inclusión y representación de los colectivos. “Se deben integrar los determinantes sociales en la investigación a través de la promoción de investigaciones que incluyan la identificación de factores biológicos y sociales y su impacto sobre la salud“, ha afirmado la portavoz de IS Global Barcelona.
También apuestan por romper con la transmisión intergeneracional de la inequidad y fomentar las estrategias de promoción de la salud, prevención de la salud y protección social. Además, se debe promover y facilitar estilos de vida saludables en personas vulnerables e implicar a los distintos agentes sociales y sanitarios como la Farmacia Comunitaria. Finalmente se ha insistido en la necesidad de que se prioricen las políticas de cuidados, se garantice la atención de calidad a personas y se respalde el acceso a una vivienda de calidad y a entornos saludables.
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