EG entrevista a una de las coordinadoras del Grupo Español del Mieloma y responsable de la Unidad del Mieloma del departamento de Hematología en Salamanca.
Pregunta. ¿Qué beneficio acarrea sustituir talidomida por lenalidomida?
Respuesta. La eficacia es un poco superior pero fundamentalmente el perfil de toxicidad es mucho mejor porque la talidomida tiene un problema importante: la neuropatía periférica, que además es una toxicidad acumulada e irreversible. El poder eliminar este problema administrándoles lenalidomida es una innovación inmediata.
P. ¿Hay alguna comunidad autónoma u hospital que ya aplique este nuevo estándar de tratamiento?
R. Comunidades autónomas diría no y hospitales sí. Todos aquellos hospitales en los que sus médicos hayan negociado, entre comillas, con las farmacias de sus hospitales y se lo hayan permitido.
P. Si fracasa el tratamiento con talidomida o con lenalidomida, ¿cuál es el siguiente paso?
R. Afortunadamente hay muy pocos pacientes que fracasen a la inducción. De hecho, el 90 por ciento de los pacientes responde. No obstante, si un paciente fracasa, fundamentalmente con VTD (Bortezumib+talidomida+dexametasona ), lo que hacemos es, antes de ir a trasplante, cambiar el bortezumib por el carfilzomib, la talidomida por la lenalidomida y le damos KRD de rescate antes de ir al trasplante.Si el paciente fuera refractario frente a VRD (igual composición que VTD pero sustituyendo a talidomida por lenalidomida) la situación se hace más complicada y probablemente nos tendríamos que ir a dar una combinación basada en un anticuerpo monoclonal. Pero repito, hay pocos pacientes en esta situación.
P. ¿Qué papel tiene la pomalidomida?
R. El futuro es que si el paciente recibe VRD y trasplante sea el medicamento de mantenimiento. También, si el paciente recae, sería el escenario ideal para usarlo junto a dexametasona y un tercer fármaco, que sería carfilzomib.
P. Todo lo que hemos hablado es para el paciente joven. ¿Qué tratamiento debe seguirse con el paciente mayor?
R. Dar nueve ciclos de VMP (Bortezomib, Melfalan, and Prednisona) y otros nueve de Rd (lenalidomida y dexametasona) es el tratamiento ideal.
