El progresivo envejecimiento de la población y las comorbilidades asociadas han dado paso a un aumento constante del número de medicamentos prescritos a la población mayor. Como consecuencia, los problemas relacionados con los medicamentos (PRM) se han convertido en una importante causa de ingreso en urgencias, así como en una elevada tasa de reingresos a corto plazo.
En este sentido, un estudio liderado por el Servicio de Farmacia del Hospital Santa Creu i Sant Pau ha demostrado que diversas modalidades de revisión de medicación crónica después del alta, la colaboración entre atención primaria y farmacia hospitalaria y el contacto telefónico con los pacientes reducen las hospitalizaciones y nuevas visitas a urgencias a causa de PRM.
Los problemas relacionados con los medicamentos (PRM), definidos como lesiones resultantes de un medicamento tomado para una intervención médica, representan una importante preocupación de salud pública para los sistemas de salud a nivel mundial.
Varios estudios han demostrado que las proporciones de pacientes de edad avanzada con polifarmacia (>5 fármacos) y polifarmacia grave (>10 fármacos) han aumentado progresivamente durante las últimas décadas. La polifarmacia inadecuada se ha señalado como una de las principales causas de las visitas a urgencias, siendo los anticoagulantes, antibióticos, antidiabéticos y opioides los fármacos más comúnmente implicados en este problema.
Asimismo, las estimaciones apuntan a que aproximadamente entre el cinco por ciento y el 10 por ciento de los ingresos hospitalarios y entre el 10 y el 30 por ciento de las visitas a urgencias son atribuibles a los PRM, la mayoría de los cuales se consideran prevenibles.
Estrategias de detección precoz
El desarrollo de estrategias efectivas para identificar los PRM es crucial en los sistemas de salud, buscando mejorar la seguridad del paciente, optimizar la terapia con medicamentos y elevar los resultados generales. Tal y como destacan los investigadores del artículo, la detección temprana de errores de medicación y reacciones adversas permite minimizar riesgos, incluyendo hospitalizaciones y mortalidad. Además, estas estrategias mejoran la eficacia de la terapia al reconocer interacciones medicamentosas, duplicaciones terapéuticas o regímenes subóptimos, reduciendo así la carga económica en sistemas sanitarios.
La identificación temprana de PRM también respalda la atención centrada en el paciente, facilitando la toma de decisiones compartida y empoderando a los pacientes en su propia atención médica. Estrategias como la conciliación de medicamentos, monitoreo de eventos adversos, programas de monitoreo de medicamentos recetados, revisiones integrales de medicamentos, sistemas computarizados de apoyo a la toma de decisiones, intervenciones farmacéuticas dirigidas y herramientas de apoyo a la decisión clínica son fundamentales para lograr estos objetivos.
El papel del farmacéutico hospitalario
Los farmacéuticos hospitalarios pueden desempeñar un papel importante en la prevención de los reingresos hospitalarios, como lo han demostrado numerosas publicaciones.
Una organización de atención médica que incluye hospitales, centros de atención primaria y farmacias comunitarias en Minnesota (Estados Unidos) implementó un proceso de transición al entorno ambulatorio, que incluyó una revisión de medicamentos entre servicios clínicos por parte de farmacéuticos. Realizaron un estudio con datos recopilados durante dos años y medio para examinar el impacto de la gestión integral de medicamentos (CMM) en las tasas de reingreso, demostrando una disminución en los reingresos dentro de los 30 días.
Otro artículo publicado en la Revista de la Asociación Estadounidense de Farmacéuticos realizó un estudio similar, calculando los ahorros logrados mediante la prevención de los reingresos hospitalarios y apoyando así la hipótesis de que la evaluación y la conciliación de la medicación por parte de los farmacéuticos clínicos dentro de los tres a siete días posteriores al alta hospitalaria reducen los reingresos, lo que genera ahorros económicos y mejora de la seguridad del paciente.
Por su parte, el trabajo resalta que los estudios que tienen como objetivo reducir los ingresos hospitalarios mediante la evaluación de las intervenciones de los farmacéuticos clínicos son difíciles de comparar debido a la variabilidad en los tipos de intervenciones estudiadas. Esto dificulta determinar qué intervenciones son las más efectivas. Sin embargo, varios estudios han demostrado que la inclusión de farmacéuticos en un equipo multidisciplinar tiene un impacto positivo y mejora los resultados clínicos.
Un estudio multicéntrico aleatorizado realizado en Dinamarca comparó tres tipos diferentes de intervención. Los pacientes fueron asignados a uno de tres grupos: aquellos que recibieron una intervención farmacéutica integral (revisión de la medicación; tres entrevistas motivacionales; y seguimiento por parte del médico de atención primaria, el farmacéutico y la enfermería a domicilio); aquellos que reciben atención estándar (sin intervención); o aquellos que reciben intervención farmacéutica básica (revisión de medicación). Los resultados indican una mayor reducción de los reingresos hospitalarios cuando las intervenciones son más intensivas, lo que es un fuerte indicador de un verdadero efecto de la intervención.
Deprescripción de medicamentos
La deprescripción, retirar medicamentos inadecuados, se postula también como una herramienta esencial para gestionar la polifarmacia y mejorar los resultados terapéuticos en pacientes mayores con multimorbilidad.
Aunque hay escasez de evidencia en pacientes frágiles o con expectativas de vida limitadas, la deprescripción se muestra segura y beneficiosa en esta población. El artículo cita herramientas como los Criterios de Beers, FORTA, STOPP/START y STOPPFrail que ayudan a los profesionales a optimizar la farmacoterapia en una variedad de poblaciones crónicas expuestas a la polifarmacia
A pesar de la variedad de herramientas disponibles, se necesita más evidencia sobre los beneficios de estos enfoques, especialmente en pacientes frágiles o con expectativas de vida limitadas.
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